|
Carência |
Prazos de carências
|
Contrato
|
Padrão
|
Red. 1
|
Grupo
|
Descrição do grupo
|
Item 1
|
Item 2
|
Item 3
|
1
|
Urgência ou Emergência
|
24 horas
|
24 horas
|
24 horas
|
2
|
Consultas Médicas - Rede Própria
|
30 dias
|
24 horas
|
24 horas
|
2
|
Consultas Médicas - Rede Credenciada
|
30 dias
|
30 dias
|
15 dias
|
3
|
Exames simples - Rede Própria
|
30 dias
|
30 dias
|
15 dias |
3
|
Exames simples - Rede Credenciada
|
180 dias
|
30 dias
|
15 dias
|
4
|
Terapias simples e cirurgias de porte anestésico zero - Rede Própria
|
180 dias
|
60 dias
|
30 dias
|
4
|
Terapias simples e cirurgias de porte anestésico zero - Rede Credenciada
|
180 dias
|
60 dias
|
30 dias
|
5
|
Demais procedimentos, exceto os grupo 6 e 7 - Rede Própria
|
180 dias
|
180 dias
|
90 dias
|
5
|
Demais procedimentos, exceto os grupo 6 e 7 - Rede Credenciada
|
180 dias
|
180 dias
|
90 dias
|
6
|
Transplantes, implantes, próteses e órteses ligadas ao ato cirúrgico e as sem finalidade estética; Internações psiquiátricas, diálise / hemodiálise, cirrose hepática, cirurgias refrativa e obesidade mórbida
|
180 dias
|
180 dias
|
180 dias
|
7
|
Partos a termo
|
300 dias
|
300 dias
|
300 dias
|
8
|
Cobertura Parcial Temporária
|
720 dias
|
720 dias
|
720 dias
|
9
|
Procedimentos Odontológicos
|
90 dias
|
90 dias
|
90 dias
|
Red 1 - De 06 a 12 meses de permanência para as linhas Advance, Premium ou Infinity a partir de 12 meses para linha Smart
a) Linha Smart: para planos oriundos de operadoras com registro na ANS e planos regulamentados.
1. Operadoras participantes - Linha Smart: operadoras / seguradoras com registro na ANS e planos regulamentados.
|
Carência do plano odontológico
|
Procedimentos
|
Prazo de carência
|
Urgência e Emergência, Diagnóstico, Curativo, Intervenção Clínica e Extração Simples
|
24 horas
|
Radiologia, Prevenção em Saúde Bucal, Dentística e Cirurgia
|
60 dias
|
Periodontia e Endodontia
|
90 dias
|
Regras para análise de carências
|
A entrega da documentação deverá ocorrer obrigatoriamente no momento da contratação do plano e deverá ser encaminhada juntamente com a proposta de adesão. Todas as propostas passarão por análise dos prazos de carências.
|
Redução de carência
|
Cópia da proposta do plano anterior ou carteirinha contendo a data de início do plano.
Cópia dos 03 (três) últimos comprovantes de pagamento, sendo que o último boleto quitado não poderá ultrapassar 30 (Trinta) dias entre a data de seu pagamento e a data de início da vigência da Proposta Comercial da NotreDame Intermédica.
Todos os documentos acima poderão ser substituídos pela carta de permanência da operadora anterior mínimo 6 (seis) meses na operadora anterior.
|
|
|
Mais Informações |
Área de abrangência
|
Smart 200 Santamália: Diadema, Mauá, Santo André, São Bernardo do Campo e São Caetano do Sul.
Smart 200 (SP): Cubatão, Guarujá, Santos, São Vicente, Barueri, Caieiras, Carapicuíba, Cotia, Diadema, Embu das Artes, Guarulhos, Osasco, Santo André, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, São Paulo e Taboão da Serra.
Smart 200 (Jundiaí): Campo Limpo Paulista, Itupeva, Jundiaí, Louveira, Várzea Paulista, Cajamar e Vinhedo.
Smart 200 (Sorocaba): Itu, Sorocaba e Votorantim.
Smart 200 (Campinas): Campinas.
Smart 300 Santamália: Diadema, Mauá, Ribeirão Pires, Santo André, São Bernardo do Campo e São Caetano do Sul.
Smart 300: Acrescentam-se: Cabreúva, Bertioga, Itanhaém, Mongaguá, Praia Grande, Hortolândia, Itatiba, Paulínia, Sumaré, Valinhos, Salto de Pirapora, Tatuí, Arujá, Cotia, Embu-Guaçu, Ferraz de Vasconcelos, Francisco Morato, Franco da Rocha, Guararema, Itapecerica da Serra, Itapevi, Itaquaquecetuba, Jandira, Mairiporã, Mauá, Mogi das Cruzes, Poá, Ribeirão Pires, Rio Grande da Serra, Salesópolis, Santa Isabel, Santana de Parnaíba, Suzano, Taboão da Serra e Vargem Grande Paulista.
Smart 400: Acrescentam-se: Peruíbe, Atibaia, Bragança Paulista, Amparo, Itapira, Artur Nogueira, Cosmópolis, Holambra, Jaguariúna, Monte Mor, Pedreira, Araçoiaba da Serra, Boituva, Ibiúna, Ipero, Piedade, Porto Feliz, Salto e São Roque.
Smart 500: São Sebastião, Americana, Santa Bárbara D’Oeste, Itapetininga, Mogi-Guaçu, Mogi-Mirim, Piracicaba, Rio Claro, Araçatuba, Araraquara, Assis, Bariri, Botucatu, São José do Rio Pardo, Registro, Presidente Epitácio, Presidente Prudente, Franca, Ribeirão Preto, Serrana, São José do Rio Preto, Indaiatuba, Votopuranga, Caçapava, Cachoeira Paulista, Campos do Jordão, Caraguatatuba, Guaratinguetá, Jacareí, Lorena, Pindamonhangaba, São José dos Campos, Taubaté, Ubatuba e Cruzeiro.
|
Não serão aceitas propostas comercializadas em outros Municípios e/ou Estados
|
Vigência / Vencimento
|
Recebimento de propostas
|
Vigência
|
Vencimento
|
15 dias antecedentes a vigência
|
Dias 1º, 10 e 20
|
Dias 1º, 10 e 20
|
Entidade participantes
|
Entidade
|
Taxa associativa
|
ABASF
|
R$ 2,00
|
ABRACON
|
R$ 5,00
|
ABRAINF
|
R$ 5,00
|
ACE Jundiaí
|
R$ 3,00
|
AECOESP
|
R$ 2,00
|
Ficha Associativa
|
• ABRACON - Clique aqui
|
Cancelamento do Contrato
|
|
• O cancelamento deve ser solicitado somente pelo titular do plano, ou responsável financeiro.
• O cancelamento deve ser solicitado à Operadora, Administradora ou Entidade de Classe vinculadas ao seu plano de saúde, não sendo aceitas as solicitações de cancelamento intermediadas pelas corretoras.
|
Tabela de franquia - Plano odontológico
|
Descrição
|
Diagnóstico
Consulta inicial Isento
Consulta e orientação aos idosos Isento
Urgência
Procedimentos de urgência Isento
Curativo em caso de hemorragia Isento
Curativo em caso de odontalgia aguda / pulpectomia Isento
Consulta de urgência Isento
Incisão e drenagem de abscesso extra oral Isento
Incisão e drenagem de abscesso intra oral (inclusive abscesso periodontal) Isento
Tratamento da alveolite Isento
Reimplate de dentes avulsionado e tratamento de fraturas alveolo-dentais Isento
|
Imobilização dentária temporária (inclusive em Periodontia) Isento
Recimentação de peça protética Isento
Colagem de fragmentos Isento
Radiologia
Radiografia oclusal R$ 2,50
Radiografia periapical R$ 2,00
Radiografia interproxima (Bite-wing) R$ 2,00
Radiografia Panorâmica R$ 15,00
Radiografia Periapical série completa R$ 25,00
Prevenção em Saúde Bucal
Profilaxia R$ 3,50
Aplicação tópica de flúor R$ 7,00
Teste de fluxo salivar R$ 10,00
Orientação em higiene bucal R$ 7,00
Teste de PH salivar R$ 10,00
|
Odontopediatria
Exodontia de dentes decíduos R$ 10,00
Restauração de amálgama em decíduos R$ 10,00
Restauração com resina quimio/ foto em decíduos R$ 10,00
Coroa de aço R$ 26,00
Coroa de policarbonato R$ 26,00
Pulpotomia/mumificação pulpar R$ 10,00
Tratamento endodôntico em dentes decíduos R$ 16,00
Aplicação de Selante (técnica invasiva e não invasiva) R$ 3,50
Restauração com ionômero de vidro R$ 10,00
Remineralização R$ 1,00
Adequação do meio bucal com IRM, ionômero de vidro e cariostático R$ 9,00
Condicionamento odontopediátrico R$ 4,00
|
Rede sujeita a alteração pela Operadora NotreDame Intermédica, sem aviso prévio.
Para consulta da rede credenciada completa e atualizada, consulte o manual do beneficiário.
A tabela poderá sofrer alterações sem aviso prévio
|
|
|
Documentos Necessários |
Titular
- RG, CPF
- Comprovante de residência
- Holerite (caso não conste o desconto da entidade no holerite, preencher ficha associativa)
Cônjuge:
- Cópia do RG, CPF
- Certidão de casamento
- CNS (Cartão Nacional de Saúde)
Companheiro(a):
- Cópia do RG, CPF
- CNS (Cartão Nacional de Saúde)
- Declaração de união estável de próprio punho, contendo o número do RG e do CPF, endereço, tempo de convívio, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a), e número do RG e assinatura de 02 testemunhas.
Filhos solteiros até 21 anos 11 meses e 29 dias ou universitário até 23 anos 11 meses e 29 dias:
- Cópia da certidão de nascimento
- RG, CPF
- CNS (Cartão Nacional de Saúde)
Se houver menores:
- Cópia do RG ou certidão de nascimento (obrigatório para nascidos a partir de 01/2010)
- CNS (Cartão Nacional de Saúde)
Enteados solteiros até 21 anos 11 meses e 29 dias ou universitário até 23 anos 11 meses e 29 dias:
Titular casado
- Cópia da certidão de casamento, certidão de nascimento, RG
- CNS (Cartão Nacional de Saúde) do enteado
- CPF (se maior de idade) e declaração de dependência econômica do enteado autenticada em cartório contendo RG e assinatura de 02 testemunhas.
Titular com companheiro(a)
- Declaração de União estável de próprio punho, contendo o número do RG e CPF, endereço tempo de convívio e firma reconhecida do titular e do companheiro(a) e assinatura de 02 testemunhas,constando a dependência ecônomica do enteado,
- Cópia da certidão de nascimento, RG
- CNS-Cartão Nacional de Saúde do enteado.
Filhos adotivos solteiros até 21 anos 11 meses e 29 dias ou universitário até 23 anos 11 meses e 29 dias:
- Cópia da sentença de adoção, certidão de nascimento
- RG, CPF
- CNS (Cartão Nacional de Saúde)
Menor sob guarda ou tutela do beneficiário titular:
- Cópia da Tutela ou do Termo de Guarda, e cópia da certidão de nascimento, RG
- CNS (Cartão Nacional de Saúde) do tutelado.
- Cessado os efeitos da guarda ou tutela, será analisada a possibilidade de permanência do dependente no benefício, desde que ele seja solteiro, podendo ser solicitado documentação complementar.
Filhos inválidos de qualquer idade:
- Cópia da certidão de nascimento, RG
- CNS (Cartão Nacional de Saúde)
- Certidão de Invalidez emitida pelo INSS.
ATENÇÃO: O estipulante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na proposta de adesão.
|
|
|
